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ヘルニアとは？
ヘルニアは、臓器がその周りの筋肉または組織の開口部から押し出されるときに発生します。例えば、脱腸もヘルニアの一つとされています。
ヘルニアは胸と腰の間の腹部に多く発生しますが、大腿上部や鼠径部に発生することもあります。
ほとんどのヘルニアは、すぐに生命を脅かすものではありませんが、自然に治ることはありません。時には、危険な合併症を防ぐために手術が必要になることがあります。
ヘルニアの種類
ヘルニアにはいくつかの種類があります。以下では、最も一般的なタイプのヘルニアです。
鼠径ヘルニア
鼠径ヘルニアは、最も一般的なタイプのヘルニアです。腸が下腹壁の弱い場所または裂け目を通り抜けるときに発生します。多くの場合、鼠径管で発生します。
鼠径管は鼠径部にあります。男性では、精索が腹部から陰嚢まで通過する領域です。この精索は睾丸に付着します。女性の場合、鼠径管には、子宮を所定の位置に保持するのに役立つ靭帯 (円形靭帯と呼ばれる) があります。
鼠径ヘルニアは、出生直後に睾丸が鼠径管を通って下降するため、男性に多く見られます。鼠径管は後ろで完全に閉まります。鼠径管が適切に閉じられず、脆弱な領域が残ることがあります。鼠径ヘルニアについて詳しく知りたい方はこちらをご覧ください。
裂孔ヘルニア
裂孔ヘルニアは、胃の一部が横隔膜を通って胸腔に突き出たときに発生します。横隔膜は、収縮して肺に空気を取り込むことによって呼吸を助ける筋肉の薄い膜です。腹部の臓器を胸部の臓器からはがれます。
このタイプのヘルニアは、50 歳以上の人に最もよく見られます。子供がこの状態にある場合、通常は先天性出生異常が原因です。
裂孔ヘルニアはほとんどの場合、胃食道逆流症 (GERD) を引き起こします。 GERDでは、胃の内容物が食道に逆流し、灼熱感を引き起こします。椎間板ヘルニアについて詳しく知りたい方はこちらをご覧ください。
へそヘルニア
へそヘルニアは、子供や赤ちゃんに影響を与える可能性があります。それらは、腸がへその近くの腹壁を通って膨らむときに発生します。特に子供が泣いているときに、子供のおへその中または近くの膨らみに気付くことがあります。
へそヘルニアは、腹壁の筋肉が強くなるにつれて自然に治ることが多い唯一のタイプです。これは通常、子供が 1 歳か 2 歳になるまでに起こります。ヘルニアが 5 歳までに治らない場合は、手術で治すことができます。
大人でも臍ヘルニアになることがあります。それらは、肥満、腹部の液体 (腹水)、または妊娠などの状態による腹部への繰り返しの負担から発生する可能性があります。臍ヘルニアに関する詳細はこちらをご覧ください。
腹側ヘルニア
腹側ヘルニアは、腹部の筋肉の開口部から組織が膨らむときに発生します。横になっていると、腹側ヘルニアのサイズが小さくなることに気付くかもしれません。
腹側ヘルニアは出生時から存在する可能性がありますが、成長してから発症するのがより一般的です。腹側ヘルニア形成の一般的な要因には、肥満、妊娠、および激しい活動が含まれます。
腹側ヘルニアは、外科的切開部位にも発生する可能性があります。これは切開ヘルニアと呼ばれ、手術の傷跡や手術部位の腹筋の衰弱が原因である可能性があります。腹側ヘルニアについて知りたい方はこちらをご覧ください。
ヘルニアの症状とは
ヘルニアの最も一般的な症状は、患部のふくらみまたはしこりです。たとえば、鼠径ヘルニアの場合、鼠径部と太ももが交わる恥骨の両側にしこりが見られることがあります。
横になっていると、しこりが「消える」ことに気付くかもしれません。立っているとき、かがんでいるとき、または咳をしたときに、触るとヘルニアを感じる可能性が高くなります。しこりの周囲に不快感や痛みが生じることもあります。
裂孔ヘルニアなどの一部のタイプのヘルニアでは、より具体的な症状が現れることがあります。これらには、胸やけ、嚥下障害、胸痛などがあります。
多くの場合、ヘルニアは無症状です。ヘルニアとは無関係の問題や定期的な健康診断を受けているときに現れない限り、ヘルニアがあることに気付かない場合があります。
ヘルニアの原因
ヘルニアは、筋肉の衰弱と緊張の組み合わせによって引き起こされます。その原因に応じて、ヘルニアは急速に、または長期間にわたって発症する可能性があります。
ヘルニアにつながる可能性のある筋肉の衰弱または緊張の一般的な原因には、次のものがあります。
- 子宮内での発育中に発生し、出生時から存在する先天性の状態
- エージング
- 怪我や手術によるダメージ
- 激しい運動や重いものを持ち上げる
- 慢性咳嗽または慢性閉塞性肺疾患（COPD）
- 妊娠、特に多胎妊娠
- 便秘、排便時に緊張する
- 過体重または肥満である
- 腹水
また、ヘルニアを発症しやすくする特定の危険因子もあります。それらには以下が含まれます。
- 未熟児または低出生体重児
- 老い
- 慢性的な咳（腹圧の反復的な上昇による可能性が高い）
- 嚢胞性線維症
- 妊娠
- 慢性便秘
- 過体重または肥満
- 結合組織の弱体化につながる喫煙
- ヘルニアの個人歴または家族歴
ヘルニア治療
ヘルニアを効果的に治療する唯一の方法は、外科的治療によるものです。手術が必要かどうかは、ヘルニアの大きさと症状の重症度によって異なります。
医師は、合併症の可能性についてヘルニアを単に観察したい場合があります。このアプローチは、経過観察と呼ばれます。
場合によっては、トラスを着用するとヘルニアの症状が緩和されることがあります.トラスとは、ヘルニアを所定の位置に保持するのに役立つサポート下着のことです。トラスを使用する前に、必ず医師に相談して、トラスが適切にフィットすることを確認してください。
裂孔ヘルニアがある場合は、胃酸を減らす市販薬 (OTC) や処方薬で不快感を和らげ、症状を改善することができます。これらには、制酸剤、H2 受容体遮断薬、およびプロトンポンプ阻害薬が含まれます。
ヘルニア診断
あなたの状態を診断するために、医師はまず身体検査を行います。この検査中、医師は、立っている、咳をしている、または緊張しているときに大きくなる腹部または鼠径部の膨らみを感じる場合があります。
その後、医師が病歴を聞きます。次のような質問をされる場合があります。
- 最初に膨らみに気づいたのはいつか
- 他に何か症状はあったかどうか
- 特定の何かがそれを引き起こしたのではないかと思うか
- あなたのライフスタイルについて
–仕事で重いものを持ち上げることがあるか
–激しい運動をしているか
–プロとして、またはレクリエーションとしてウエイトを持ち上げるか
–喫煙歴はあるか
- ヘルニアの個人歴または家族歴はありますか?
- 腹部または鼠蹊部で手術を受けたことがありますか?
医師は、診断するために画像検査も使用する可能性があります。これらには次のものが含まれます。
- 腹部超音波
腹部超音波は、高周波音波を使用して体内の構造の画像を作成します。
- 腹部 CT スキャン
腹部 CT スキャンでは、X 線とコンピューター技術を組み合わせて画像を生成します。
- 腹部MRIスキャン
腹部 MRI スキャンでは、強力な磁石と電波を組み合わせて画像を作成します。
医師が裂孔ヘルニアを疑う場合、胃の内部を診断できる他の検査を使用することがあります。
- 消化管のX線
医療専門家は、ジアトリゾ酸メグルミン/ジアトリゾ酸ナトリウム（ガストログラフィン）または液体バリウム溶液を含む液体を飲ませます.これらの液体は、消化管が X 線画像で強調表示されるのに役立ちます。
- 内視鏡検査
内視鏡検査中、医療従事者はチューブに取り付けられた小さなカメラを喉から食道と胃に通します。
ヘルニアの民間療法
民間療法ではヘルニアは治りませんが、症状を緩和するためにできることがいくつかあります。
食物繊維の摂取量を増やすと、便秘の解消に役立ちます。便秘は排便時にいきみを引き起こし、ヘルニアを悪化させる可能性があります。高繊維食品の例としては、全粒穀物、果物、野菜などがあります。
食事の変更は、裂孔ヘルニアの症状にも役立ちます。大量またはボリュームのある食事を避け、食後に横になったり前かがみになったりせず、体重を標準数値に保つようにしてください。
酸逆流を防ぐために、辛い食べ物やトマトベースの食べ物など、酸逆流を引き起こす可能性のある食べ物は避けるようにしましょう。さらに、喫煙している場合は、たばこをやめるのも症状を緩和できる一つの方法です。
ヘルニアとエクササイズ
運動は、ヘルニア周辺の筋肉を強化し、減量を促進し、一部の症状を軽減するのに役立ちます。
2018年の研究では、腹側ヘルニア修復手術を受けている肥満の人々に対する運動プログラムの効果が調査されました。運動プログラムを終了した人は、手術後の合併症が少なかったことがわかりました。
ウェイトリフティングや腹部に負担をかけるエクササイズなど、一部のエクササイズは、ヘルニアの領域の圧力を高める可能性があることに注意してください。これにより、ヘルニアがさらに悪化する可能性があります。正しく行われなかったエクササイズについても同じことが言えます。
ヘルニアがある場合は、運動について医師または理学療法士に相談することをお勧めします。最適なエクササイズと、ヘルニアを刺激しないように適切な運動方法を教えてくれます。
ヘルニアの回復
ヘルニアの症状を認識し、ヘルニアが疑われる場合は医師の診察を受けることが重要です。
未治療のヘルニアは自然に治ることはなく、ヘルニアは生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。医師はヘルニアを診断し、最適な治療法を決めてくれます。
早期の治療とライフスタイルの変更により、症状を最小限に抑えることができます。しかし、手術はヘルニアを効果的に治療する唯一の方法です。ヘルニア修復手術にはさまざまな種類があり、外科医はあなたの状態に適したものをアドバイスすることができます.
ヘルニア修復手術を受ける人々の見通しは、一般的に非常に良好です。ただし、ヘルニアの性質、症状、および全体的な健康状態によって異なります。場合によっては、修復手術後にヘルニアが再発することがあります。
ヘルニア修復手術
ヘルニアが大きくなったり痛みを引き起こしたりしている場合、外科医は手術が最善であると判断することがあります。
ヘルニアによって腹壁に余分な穴が開いた場合、手術中に腹壁の穴を縫い合わせて閉じることで、ヘルニアを修復することがあります。これは一般に、穴に外科用メッシュを当てはめることによって行われます。
時には、ヘルニアにより、体の通路の 1 つが本来よりもさらに広く開くことがあります。たとえば、これは食道が横隔膜を通過することになっている空間で発生する可能性があります。このような場合は、開口部を締める手術を行うことがあります。
ヘルニアは、開腹手術または腹腔鏡手術で修復できます。
開腹手術では、外科医はヘルニア部位の近くを切開し、膨らんだ組織を腹部に押し戻します。次に、その領域を閉じて縫合し、時には外科用メッシュで補強します.最後に、切開を閉じます。
腹腔鏡手術では、小さなカメラと小型化された手術器具を使用してヘルニアを修復します。ほんの数カ所の小さな切開で済み、周囲の組織への損傷も少なくなります。
すべてのヘルニアが腹腔鏡手術に適しているわけではありません。ヘルニアに切開手術による修復が必要な場合は、外科医があなたと協力して、どの技術があなたの状態に最適かを判断します.鼠径ヘルニアの修復について詳しく見ていきましょう。
手術からの回復
手術後、手術部位周辺に痛みを感じることがあります。外科医は、回復中にこの不快感を和らげるのに役立つ薬を処方します。
創傷ケアに関する外科医の指示に注意深く従ってください。感染の徴候、発熱、発赤、排液、または痛みが突然悪化した場合は、速やかに連絡してください。
ヘルニアの修復後、数週間は正常に動くことができない場合があります。激しい活動は避ける必要があります。さらに、この期間中は 10 ポンド (4.5 キログラム) を超える物体を持ち上げないようにしてください。これは、1 ガロンの牛乳の重さよりわずかに多い量です。
開腹手術は、多くの場合、腹腔鏡手術よりも長い回復プロセスを必要とします。通常の日常生活に戻れるようになる時期は、担当の外科医がお知らせします。
赤ちゃんとヘルニア
赤ちゃんの 10 ～ 25% が臍ヘルニアを持って生まれます。このタイプのヘルニアは、未熟児や低体重で生まれた赤ちゃんにもよく見られます。
臍ヘルニアはへその近くに発生します。それらは、へその緒によって残された穴を囲む筋肉が適切に閉じないときに形成されます.これにより、腸の一部が膨らみます。
お子様が臍ヘルニアを患っている場合、泣いたり咳をしたりすると、さらに気づくことがあります。小児の臍ヘルニアは通常、無痛です。ただし、ヘルニア部位の痛み、嘔吐、腫れなどの症状が発生した場合は、緊急に医療機関を受診する必要があります。
お子様に臍ヘルニアがあることに気付いた場合は、お子様の小児科医に相談してください。臍ヘルニアは通常、子供が 1 歳か 2 歳になると治ります。 5歳までに消えない場合は、手術で治すことができます。臍ヘルニアの修復について詳しくはこちらをご覧ください。
妊娠とヘルニア
妊娠していて、ヘルニアがあると思われる場合は、医師の診察を受けてください。彼らはそれを評価し、健康上のリスクをもたらすかどうかを判断できます。
多くの場合、ヘルニアの修復は出産後まで待つことができます。妊娠前または妊娠中に存在する小さなヘルニアが大きくなり始めたり、不快感を引き起こしたりした場合は、手術で修復することをお勧めします。これを実行するのに推奨される時期は、妊娠第 2 期です。
過去に修復されたヘルニアは、その後の妊娠で再発する可能性があります.これは、妊娠により、手術によって弱体化した可能性のある腹筋組織に負担がかかるためです。
ヘルニアは、帝王切開後にも発生する可能性があります。帝王切開では、医師が腹部と子宮を切開します。その後、赤ちゃんはこれらの切開を通して出産されます。
切開ヘルニアは、帝王切開の部位に発生することがあります。帝王切開後に発生するヘルニアの詳細をご覧ください。
ヘルニア合併症
ヘルニアを治療しないと、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
あなたのヘルニアは成長し、より多くの症状を引き起こす可能性があります.また、近くの組織に過度の圧力がかかる可能性があり、周囲の領域に腫れや痛みを引き起こす可能性があります.
腸の一部が腹壁に閉じ込められることもあります。これを収監といいます。投獄はあなたの腸を閉塞し、激しい痛み、吐き気、または便秘を引き起こす可能性があります.
閉じ込められた腸の部分に十分な血流が得られないと、絞扼が起こります。これにより、腸組織が感染したり死んだりする可能性があります。絞扼ヘルニアは生命を脅かすため、直ちに医療処置が必要です。
ヘルニアの緊急医療処置を求める必要があることを示す可能性のある症状には、次のものがあります。
- 赤または紫になる膨らみ
- 突然悪化する痛み
- 吐き気
- 嘔吐
- 熱
- ガスを通過できない、または排便ができない
ヘルニア予防
ヘルニアの発生を常に防ぐことはできません。ヘルニアは、既存の遺伝性疾患または以前の手術が原因で発生することがあります。
ただし、ヘルニアのリスクを下げるために、いくつかの簡単なライフスタイルの調整を行うことができます.これらの手順は、体にかかる負担を軽減することを目的としています。
以下に、一般的な予防のヒントをいくつか示します。
- 喫煙している場合は、禁煙も考えましょう。医師と協力して、自分に合った禁煙計画を立てましょう。
- 咳が長引くのを避けるために、病気のときは医師の診察を受ける
- 適度な体重維持。
- 排便時や排尿時に無理をしないようにする
- 便秘を防ぐために十分な食物繊維の食品を食べる
- 腹部の筋肉を強化するのに役立つエクササイズをする。
- 重すぎるウェイトを持ち上げない
重いものを持ち上げる必要がある場合は、腰や背中ではなく膝を曲げ、重いものを持ち上げるときは息を止めないようにする。
正しく呼吸をすることで、裂孔ヘルニアが発生または悪化する可能性を減らします。
