栄養士の専門知識を含む新しいヘルスケアモデルが開発され続けるにつれて、在宅医療で働きたい人のために、より多くの機会が利用できるようになります。
医者の家の呼び出しが当たり前だった時期もありました。1930年代には、医師と患者の相互作用の約40%が家庭内にいた。この慣行は、医療保険が従量課金制のサービスに取って代わり、過誤保険料が大幅に増加し、医師はもはや単独で働く余裕がなく、グループで一緒にバンドを組む必要があったときに、途中で行われました。医師が家に電話をかけるのは珍しいが、在宅医療の動きが高まっており、最も前向きな機関は栄養士を含んでいる。
全米ホームケア・ホスピス協会によると、現在約1,200万人が自宅で医療サービスを受けています。労働統計局によると、2020年までに在宅医療従事者は130万人以上(70%増)増加すると考えられています。看護職は在宅医療の主な役割を果たしてきましたが、多くの機関は必要に応じて栄養士を呼び込んでいます。しかし、一部の人々はすでにフルタイムで採用しています。
在宅医療の分野で栄養士のための絶好の機会があります。サラ・スワイドルスキー・ダンディニディス、MBA、RDN、LDN、ホームで栄養士のための栄養士サービスのディレクター、シカゴに拠点を置く在宅栄養療法と教育会社によると、彼らの栄養士は30歳から患者を見て8時間の完全な日を働きます100に(ほとんどが65歳から80歳の間であるが)。唯一の違いは、設定です – それは患者の家です。
「我々は患者に会いに行く前に、朝または夜にチャートを見直し、その日の予定に運転しています」と、スイダースキ ダンディニスが言います。「私たちは、開業医に1日に少なくとも6人の患者を診てもらいたいと考えており、通常は月に100~120人の患者を見ています。日中は、患者、医師、看護師からの問い合わせに答えて、あなたが見ている患者について医師に尋ねるように呼び出すかもしれません。また、栄養士が当社のサービスや栄養に関心のあるグループにプレゼンテーションを行う機会もあります。
スイダースキ ダンディニスは、給与水準はカバーされるポジションの種類によって異なる可能性があると述べています。例えば、在宅介護栄養士は、訪問ごとに支払われる場合があります, 半分の基本給と半分の報酬, またはフラット給与.彼女は、自宅の栄養士は、半分のベースと半分の報酬支払いモデルを行うことを付け加えます。
絶え間ない環境
エンジェル・プラネルズ、MS、RDNは、2008年からニューヨークで初めて、さらに最近ではシアトルで(2011年以来)VAのために在宅プライマリケアで働いています。彼は栄養士のサービスを必要とするかもしれない任意の条件を持っている高齢の退役軍人と一緒に働きます。それは肥満、糖尿病、栄養失調、または時にはちょうど老化とより良い食事計画の必要性が含まれます。プラネットは、2日間が似ていないため、典型的な日を説明するのは難しいと認めています。毎日が新しい人と新しい方向性をもたらすことができます。それは彼が自分の仕事について愛していることの一つですが、彼はそれが人に応じて、利益または欠点のいずれかになる可能性があると言います。
「誰かの家(環境)に入るたびに、自分の足で考える準備が必要です」と、プラネルス氏は言います。「部屋に入るときに何を期待するかが分かる臨床環境とは大きく異なります。ホームベースの設定では、単に中に入って、彼らが何をする必要があるかをディクテーションし始めることはできません。この設定では、最初に親密な関係を築く方が重要です。家庭の環境で確立する必要がある、より多くの関係の構築と信頼があります。
一般的な家庭訪問時に実行するタスクには、栄養や日常的な食生活について話し合うだけでなく、患者のパントリーや冷蔵庫の中を見て「クライアントの生活の正確なスナップショットを得る」ことも含まれます。プラネルス 氏は、クライアントが果物や野菜を大量に食べるか、ほとんど加工食品を食べるかを調べていると述べている。「クライアントが多くの加工食品を消費する場合、我々はより良い品質の食事に向けて段階的な変更を試みます」と、プラネルスが言います。「お客様が果物や野菜をたくさん消費すれば、すでに行われている多大な努力に対する支援と励ましを提供することができます。
しかし、その前でさえ、プラレルズは彼が関係構築に焦点を当てていると言うので、最初の訪問の大半は話を含むかもしれません。訪問が長く、説明する時間があるので、プラネルス氏によると、ホームヘルスケアモデルは1日で人数が減ることを意味するという。それは臨床設定と大きな違いですが、プラネルスは家庭訪問が大きな影響を与えることができ、1日で患者が少ないにもかかわらず、信じられないほど貴重であると感じています。
在宅医療の設定で働くときのもう一つの大きな違いは、栄養士がヘルスケアチームの他のメンバーにすぐにアクセスできないことです。サラ・ハルツ、RDN、LDN、CDE、自宅で栄養士とシニア栄養士は、臨床現場では、お互いに相談する必要があるときに医師や同僚に簡単にアクセスできるが、現代の技術はギャップを埋めるのに役立つと言います。
「私たちは携帯電話を装着しており、医師や同僚の栄養士と会話することができます」と、Hults氏は言います。「栄養士の役割を本当に高く評価し、常に喜んで呼びかけてくれる医師と一緒に仕事をできて幸運です」
もちろん、誰かの家に入ると、時には不安を感じるという事実があります。栄養士が病院の環境で心配する必要がない安全の問題があります。
「臨床現場では、患者が無秩序になったり、プロバイダが暴力的な状況で自分を見つけたりした場合に、常に利用可能なスタッフに対する警察とセキュリティがあります」と、プラネルス氏は言います。「誰かの家に入るときは、一人で行く。VAは私たちを準備するための安全トレーニングコースを提供しています。車を駐車する場所から、家の中に立っている場所まで、追い詰められたり閉じ込められたりできないように、常に自分の状況に注意する必要があります。
ソウミヤ・ヴェンカット、MS、RDN、LDN、自宅で栄養士とシニア栄養士は、それが常に未知の中に歩くために挑戦であることを同意します。家庭でケアを提供する栄養士は、「足で素早く考え、精神的な強さと自信を持つ」ことが必要だと言います。
「私たちのトレーニングは、安全が第一であることを強調しています」とVenkatは付け加えます。「家の中に入って、何かが正しくないという感覚を得たら、その感覚を信頼するように言うでしょう。たぶん、家の中に攻撃的に見える別の家族がいるか、状況について何かが不快であるように見える- それは常に残すのが最善です。危険な状況を認識し、本能を信頼する訓練を受けています。
違いを生み出す
家庭で直接働くことは、いくつかの課題を引き起こす可能性があることは間違いありませんが、成功の機会を作り出す可能性もあります。患者さんと自分の環境で働き、真の信頼感を育むことは、真の変化の扉を開くことができます。スイダースキ ダンディニス氏は、家庭で働くことで「指先での情報」が得られ、患者さんの生活に違いを生み出す際に非常に貴重なことができると述べています。
「私がしばらく働いていた急性期のケア環境では、患者が提供する情報が完全に信頼できるかどうか疑問に思うことがよくあります。たぶん、患者は忘れたり、意図的に特定の詳細を言及しませんでした」と、スワイドルスキー・ダンディニディスは言います。「しかし、患者の家では、実際の環境を見ることができます。あなたは彼らの冷蔵庫を開け、彼らのパントリーへのアクセスを持って、リアルタイムで彼らのライフスタイルを観察することができます。あなたの指先でそのような情報は、プロセスを導き、はるかに効果的にすることができます。
在宅医療の設定では、栄養士は喫煙などの進歩を阻害する要因に対処できると、スイダースキ ダンディニスは言う。患者は病院でタバコを吸うことができないし、習慣について嘘をつくことさえできるが、家庭でこれを隠すのはそれほど簡単ではない。
「喫煙は、糖尿病が身体に与える影響を学び、理解する上での障壁です」とスワイドルスキー・ダンディニディスは言います。「栄養の変化に本当に取り組む前に、まずその障壁を乗り越える必要があります。これは、多くの場合、急性期のケアの設定で対処されていないかもしれない家の検査に基づいて出てくる会話です。
在宅ケアレベルで変更を実装する能力は、エキサイティングでやりがいがあります。ボストン地域に位置するホームプライベートケアのパートナーズヘルスケアの看護スーパーバイザーであるダイアン・カベラス(RN、CNN)は、認定看護師栄養士としての役割を果たす患者を訪問する際に栄養評価を行います。彼女は、患者はしばしば自分の家の情報を受け入れ、成功がより達成される可能性が高いと言います。
「入院中、患者は多くの情報を受け取り、栄養に関する推奨事項は見落とされやすくなります」とカベロスは言います。「しかし、家庭では、医療提供者が自分の状況を真に評価し、進捗状況を監視するのが簡単です。自分の環境で実際に変更が行われるのを見ると、非常にやりがいがあります。私は、患者が私たちが話した糖尿病の料理本を買ったか、彼らがより健康的なオプションで彼らのパントリーをやり直したことがわかります。これらの変化が臨床現場で実現するのを見ることはできません。
上と向こう
栄養士が患者の自宅で時間を過ごすので、彼らが新しい役割を担ることは珍しいことではありません。例えば、スワイドルスキー・ダンディニディスは、自宅の栄養士は、糖尿病患者のための新しいタスクと責任を含むように栄養士の役割を拡大したと言います。適切なリソースとトレーニングにより、RD はホーム ヘルスケア モデルで非常に価値のある追加の役割を簡単に採用できると彼女は言います。
「私たちは、栄養士に指スティックラボの仕事、血圧の取り方、水腫のチェック、脂質パネルの実行を家庭で有能にしました」と、スイダースキ ダンディニスは言います。「糖尿病患者のリスクレベルを評価する訓練を受けており、結果として合併症を予防することが多い。リスク要因を認識し、変更を加えているため、患者を緊急治療室から締め出しています。
在宅栄養士のセールス&マーケティングディレクター、ジュリア・ニコリーニ(RDN、LDN)は、在宅医療現場で働く栄養士は「全体像」を見ることができるので、患者の社会サービスに対するニーズを確実に満たすことができると言います。
「例えば、患者が家にあまり食べ物を持っていない場合、彼らが車輪の上で食事を取っているか、地域に食品パントリーを設置しているかどうかを調べることができます」と、ニコリーニは言います。「実際に家に入ることで、『この人は大丈夫ですか?』—栄養の観点だけでなく、社会的な観点からも。必要なサービスを用意していますか?もしそうでなければ、『どんな呼び出しをする必要があるのか』という問題になります。
家庭で働く場合、特に民族的に多様な地域で働く場合は、潜在的な言語や文化の違いを考慮することも重要です。
「この種の仕事には重要な多文化の側面があります」とVenkat氏は言います。「特定の文化に対して何が機能し、何がうまくいかないかを理解することが重要です。私は3つの言語を話します。インドの患者さんをよく見ると、彼らの言葉でつながり、食べ物や文化を理解しているので、私とのつながりを深めることができました。時には、それが成功に大きな役割を果たすことができます。
プラペルは、「人」であることは教えられるスキルセットではないかもしれないが、一人である栄養士は患者とより多くの成功を持つと言います。
「内向的な会話のレベルは小さな話を超えて行く必要はありませんので、内向的な人はまだ臨床現場で働くことができます」と、プラネルス氏は言います。「あなたは質問をして、まだ仕事を終わらせることができます。しかし、在宅介護の場で内向的になることは難しいでしょう。これは、特に患者を継続的に見ている場合に、関係と信頼を築くことの重要性にさかのぼります。ラウンドでは、1人の患者と20分以上一緒にいないかもしれませんが、ホームケアの設定では、私は1つの家で1時間半も過ごしました。まったく異なるモデルです。
成長の余地
在宅医療運動における栄養士の役割に関しては、成長の余地があります。プラネッツは、VAは栄養が全体的な健康とウェルネスで果たす役割を理解しており、その結果、多くの栄養士を雇用することに投資していると言います。しかし、他の医療機関のRDの数は低いままです。ニコリーニは、彼女の知るし、州内の約600の家庭保健機関のうち、2つの機関だけが専任栄養士を持っていると言います。
「この在宅医療の概念は、ダイエットに関しては欠けています」とニコリーニは言います。「問題の一部は、メディケアがカバーされているものに関するガイドラインを設定することです。私たちの患者の大半は糖尿病を持っていますが、慢性腎臓病の患者や腎臓移植後の患者も、過去36ヶ月の間に見ます。栄養がウェルネスに重要な役割を果たすことができる他の多くの条件があるので、将来はより多くの診断のカバレッジを含むことを願っています。
カベロスは、より多くの栄養士がチームの一員になるのを見たいと言っています。「栄養は、一般的にヘルスケアであるべきほど頻繁に考慮されるべきではありません」と、カベロスは言います。「ほとんどの在宅介護機関は日当ベースで栄養士と協力していますが、より多くの人がシステム全体に統合されることを見るのは素晴らしいことです。
スワイドルスキー・ダンディニディスは、学校でオープンマインドから始まると言います。プログラムディレクターは、在宅医療について学生と話し合い、将来の一部として話し合う必要があります。
「団塊の世代の高齢化に伴い、私たちは在宅医療が未来の道であると信じています」とスワイドルスキー・ダンディニディスは言います。「星が揃えば、より多くの診断が保険でカバーされ、栄養士は自宅でさらに多くの患者を見ることになるでしょう。学生は、このモデルと必要なスキルを学校の早い段階で学び始める必要があります。
在宅医療モデルでは、栄養士は本当に輝く機会を持っているかもしれません。「私は栄養士が急性期のケアからお互いにバトンを渡すべきだといつも感じてきました」と、スワイドルスキー・ダンディニディスは付け加えます。「在宅医療では、栄養士は本当に大きな方法で自分自身に挑戦することができます。彼らは本当に違いを生み出し、おそらく彼らが考えていたよりも多くのことをシステムで行う機会を持っています。これが未来だと信じています」
